闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎24例临床研究

发布于:2021-10-16 03:27:50

第 2 7 卷第 6 期 2 0 0 6 年 12 月

同济大 学学报 (医 学版 )
T J(灭爪 N A ()F 丁O N ( 1 1 7 I 下 咫 I Y (入 D I 八 义I N C ) 刁 N 、 伍 C L E E L
.

V

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l 27 N o 6
.

公 二 2006
三 e

文 章 编号 : 1 0 0 8



0 3 9 2 ( 0 0 6 )0 6 2



008 3



03

闭 塞 性 细 支 气 管 炎伴 机 化 性 肺 炎
褚海 青 任胜 祥
(同济 大学附属 肺 科 医 院呼 吸 内科 上 海
,

24

例 临床研 究

,

2 0 04 3 3 )

关 键 词 : 闭 塞性 细 支气 管 炎 伴 机 化 性 肺 炎 ; 诊 断 ; 治 疗

中 图 分类 号

:

R

56 3

.

1

文 献 标识 码 :

B

e r b o lit a n

h l i 闭塞性 细 支 气 管炎 伴机 化 性 肺 炎 (b ~ c io t i s
s o

2
.

例外周 血 白细 胞 计数 减少 分别 为
X

,

3 8
.

x

0 1 ”/ L

,

玛 a iz in g n
y

pn

e u

e: b 由 E p l 和 。l

等提 出 的一 个 新 的疾 病 概念 病 理
,

n o m
,

a i BO O P)
,



1985
,



3 6

109 /

; L 5 例外 周 血 嗜 酸 细 胞 计 数 轻 度增 高


,

血 沉 增 快 (>

组 织 学 上 以 闭 塞性 细 支 气管炎伴 有 程 度 不 同 的机 化

0 3 低 氧血症 1 例 ; 工型 呼 吸 衰竭 1 例 ; 余 1 例 在 正 常

~

1 /

) 9 h 1 例



动脉 血 气 分析 有

性 肺炎 为 特点 的 间 质 性肺 病 临床 上 及 时应 用 肾上 腺 皮质 激素 治 疗 反 应 良好 甚 至 可 获 得 完 全 缓 解
, 。

范 围内



: 完成肺 功 能 检查 1 例 n 例 轻 至 重 度 限 8
,

8 制性通 气 功 能减退 ; 例 弥散 功 能 降低

1

例混 合 性

由 于 B O O P 在临床 上 少 见 临 床 表 现及 胸部 影 像 改 变 等 均无 明显 特 异 性 常易 误诊
,

通 气功 能 减退



,



为 了强 化 对 本 病
,

的认 识 提 高 诊 断 准 确率 现 将 我 院 自 2 0 0 年 1 月
,

至2 0 0 5
B OOP 4 2
1

年 1 月 共收 治 的 经 病 理证 实 临 床 符合 的 2
例患 者 作一 回顾性 分 析


临床 资料

本组 11 刃 P 患 者 2 例 男 4
,

2

例 女

,

22

例 ; 年龄
,

34一 72 岁 ;

病程

1 一 36

月 其 中 1 一 3 月 21 例
,
.

(8 7 5 0
.

%

)



活动 后 呼 吸 困 难 2 例 (8 0 3 (10 0
. . .

: 3 % ) 咳嗽

24






1

20 04 05 1 0
.
.

胸部

X

线 右 上肺 大 片 实变 影

:

00 %
;

: ) 干 咳 8 例 (3 3

.

33 %
:

) 咳痰
,
.

16

(6 6 6 7 % (3 3 3 3 %

) 发热
,

13



(5 4
V


.

17 %

) 乏 力不适
22
、 ,

8


)


) 双 肺 可 闻及
.

e e

lr o



例 (9 1 6 7 %

双 肺 弥 漫 分 布 斑 片样 磨 玻 璃 条 索 影 以 中 下

肺 为主 1 例 (4 5
,

3 8

%

) ; 双 肺 以周边 为 主 多发 片状
,



斑 片 状 影 其 内 支 气 管充 气 征 病 灶 游 走 (2 9
. . .

7



7 1 % 图 l 2 ); 双 肺 分 布 结 节 小 片状 影 2 例
, , 、

(8 3

%

) ; 双 肺 散 在分 布小 斑片状 小 结节 状影


1 %


)
,

(4 1 7 %

) 两 肺 弥漫 分 布粟 粒结节 影
;

1

例 (4

.

7 1

单发 大 片状致 密影

2



(8

.

3

%

)



图2
,

2 004 07 13
? ?

胸 部 x 线 右上肺大 片实 变 影 吸 收

:

,

人 院时 2 例患 者 的外周 血 白细 胞 计 数均 正 常
收稿 日 期 作者 简 介 : 褚 海 青 (1 6 9 5
一 一
:

右 下 及 左 上 大 片 实 变影 (病灶游走 )
24

例 病 理 均 闭 塞性 细 支 气 管炎 伴机 化 性 肺 炎
,

2006

07

26

,
, ,
.

n D r

a

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u



) 女 副教授 学士 h a iq i嗯@ 12 6 e m o

(玖X )P ) ( 图 3
.

4

) 经 胸腔镜 肺活检 2
,
.



(9 1 67 % ) 经气 管 镜 肺 活 检 2 例 (8 3 3 % )
,



同济 大 学 学报 (医 学 版 )
,

第2 卷 7

系 统性疾病 如感染 移 植 后 结 缔 组 织 疾病 或 某 些 药
2 物 的肺 损伤 等 称 为继 发性 3 1 卫 ] 叫
,

,

,

,



B OOP 一 60

的发 病 年 龄 可 见 于 2 0
。 ,



0 8

岁 *均 5 0
, , 、





男女均 可 发 病

一 般亚 急 性 或 缓慢 发 病
、 、

主要 呼 吸 道 症 状 以 咳 嗽 为 主 活 动 后 气 急 呼 吸 困

难 或 有全 身症状 如 中度发 热 体重 减 轻 周 身不 适

,





两 侧 肺 可 闻及


e V

co l r l锣 音 多在 中 下 部
, 、 ,





确 诊 断常在发 病
图3

6 一

0 1 周 后 特 别 在规 则 抗 感染 治


疗 后 临床 症 状 胸部 影 像学 病灶 未 见 改 善
低倍 镜观 察 肺泡 腔 内( 左侧 )息 肉状 肉 芽
, , ,

肺功能


组 织 填 充 肺泡 间隔 少 量炎 症 细 胞

HE x

0 1

0

示 限制 性 通 气 功 能 * 弥 散 功 能 明显 减低 2 患 者 的 临床表 现 与 文 献 〔」 类似


本组

但本 组 B O O P 患 者 的胸 部
:
,

C l,


检查 主要 有 以 下
、 , 。

特 点 (l 双 肺 弥漫分布 斑 片样 毛 玻 璃 条 索影 以 ) 中下 肺 为主 1 例 类 似 弥漫 性 间 质 性 肺 炎 型
, ,

(2 )

双 肺 以周 边 为主 见 多 发斑 片影 大 片 实变影 其 内支

气 管充气 征 游走 的 7 例




(3 单 发 大片 状 致 密影 2 )
、 、

例 类 似局 限 性肺炎 型
状影
1


,



(4 )双 下 肺 分 布结 节 小片


2





(5 双肺 散 在 分布 小 斑 片 状 小 结 节状 影 )


图4

低倍 镜观察 肉芽 组 织 穿过 肺 泡 间 孔 生长呈 亚 铃 形 (左上)II E
X 10

,

例 (6 两 肺 弥漫 分布粟 粒 状小 结 节影 1 例 ) 组 2 例与 文 献 报道 川 的 影 像学 表 现 相 符 合 0
, , , , ,
,

4

本 例

未发 现 相 类 似文 献报道 但也 有 规律 可 循 双肺 分布
B (X 〕 6 P

: 术 前 拟 诊 间质 性 肺 疾 病 1 例 (其 中

的 外 周为 主 的粟 粒状 小 结节 小 结节状 结节 小斑 片 小 片状 影 ; 随着 我们 对
,

例 ) ; 肺 隐球 菌病 6 例 ; 结 核 粒 细胞 肺炎 片 胸


4

例; 肺癌
2

2

例 ; 嗜酸 性
,

BO OP

的不 断 认识 可 总
。 ,

,

1






: 要 强 调 的是 肺 隐 球 菌 病 6 例 在

结 出 我 们 的 B (刀P 影 像学 的 特征
,
,

术前 予 大 扶康 伊 曲康 哩 等治疗
Cl
,

周 至 1 月 复查 胸
,

患 者 临床症 状相 对较 轻 且 缺 乏 特异 性 影 像 学
上 表现 多样 发 病率 极 低 所 以 常 常 误诊 或 漏 诊
, , 。

病 灶 未见 好 转 有 的 在 进 展
。 , ,

,

3

例 出 现肝




功能异 常等不 良反 应
12 0

次就诊时 易 与肺 部 感 染混 淆 人 住 我 院前 均 经 过 抗 感 染治 疗 疗 效欠佳 本 组 患 者 术前 拟 诊 间 质性 肺疾
病 n 例 (其 中 B O O P
6
:

确诊 2 例 每 日给 予 激 素 治 疗 甲 强 龙 4 1 0

g m
,

,

0 1 一 1 4 d 后 改成强 的松 4 0
。 , ,

*≡ 明 显 吸 收 出 院随访
,

获得 随 访 2 例 随 访 3
,

g m

,

症 状 好转或

例 ) ; 肺 隐球 菌病
1

6

例 ; 结核 4
,

例 ; 肺癌
,

2

例 ; 嗜酸 性 粒细 胞肺 炎
, ,





其 中 两 肺外
,

2 一 5 6 月 不 等 强 的松 逐 渐 减 量 1 5

8 例总 疗程 1 个
, ,

周 分 布多发 斑 片 状 影 有 时 较 难 与 肺 隐 球 菌 病 结

4 月 停药 8 月 未见复发 获 得 随 访 2 年 1 例 复 发 者

核 肺癌 等鉴 别 但肺 隐球 菌病 片 状影 密度 更 实 边 界更清 楚 伴小透 亮 区 可 用 无 创 方 法 (间 接免 疫 荧
, ,

例 复发 率 3 5
, 。

.

1 7 % (5 / 4 ) 再 予 激素 加量 治 疗 反 1
,

应 良好
,

1
,

例病灶 局 限 手术 切 除 未 予 激 素 治疗 随


,

,

光 法 )检 测 血 隐球 菌抗 原 作 为 鉴 别 诊 断 筛 选
CA
,



T B

,

1 访 3 月 未见 复 发
,

1

例 病灶 范 围 小 未 予 激 素 治


,

不 会 出现 游 走 性 改 变 尽 可 能 避 免 诊 断性 抗 肺
,

疗 随访 3 月 无 特殊 不 适 主 诉 2
2

l

例 患 者失 访



隐 球 菌 病 和 诊 断性 抗
, 、

TB

治疗 以免延 误患 者病


,


11 1 ) P



情 增加 了 患 者精神 躯 体及 经 济 的 负担
BOO P r e

的 主 要病 理 学 特征 包 括
、 、

:

(1 细 支气 管 )
,

是由喇
,

等于

19 5 8

年提 出的 以 闭塞性 细


腔 内及 肺 泡道 肺 泡 腔 内存 在 炎 性 机化 性 渗 出物 甚 至 在 细支 气管 内形 成 肉芽 组 织 增 生 ; (2 )
, 。

支气管炎 伴有程 度不 同 的机化性肺 炎为 病理表现 的一 种临床病 理 综合征 为 一 少 见 疾 病
山 h 不 明称为 (i 卿 t
n lc o C i ll l ) 〕 i l X ) I l P
,

肺泡 壁
-

0 7 % 一如 % 病因
,

)即 隐 源 性机 化 性肺
,

和肺 泡 间 隔 有 以 单 核 细 胞 为 主 的 细 胞 浸 润 A z z [ ”〕 报 道 经 纤 维 支 气 管 镜 肺 活 检 标本 可 见 呼 等 n l a

耳笋印刀 n 环 U ℃ (I 护 ) 属 特发 性 间 n 炎(叮邓舰罗 g 川 ; 少 数 有明确 病 因 或并 发 一些 炎的 一个 亚 型 质幽市
le I刀a
?

吸性 细 支气 管 肺 泡 管 肺 泡 腔 内见 单核 细胞 不 同程





度 的浸润 腔 内被 成 纤 维 细 胞 和 疏 松 机 化物 肉芽 组

,

84

?

第6 期
P 织阻塞 可 帮 助 诊 断 B (X 〕
,

褚海 青


等 2 例临床 研究 4
:


当临 床 和 影 像 学 特 点

功能示 限 制性通 气功 能* 弥散功 能明显 减低 考虑本 病 的可 能


,



疑为

BOO P

时 可 经 纤 维 支气 管 镜 肺 活检 和 经 肾 上
,

确诊手 段 包 括? 行 胸 腔 镜及开 胸
3I卫 ) 和 经 肾上 腺皮质激 素治疗


腺皮 质激素治疗 证 实咬 质激 素 疗程 应
,
,

3





P 肺活 检? 当临 床 和影 像 学 特 点疑 为 且工〕 时可 经 纤

目前 B (刃 P 的 治 疗 原 则 是早 期 足 量 使 用 糖 皮
1

n 维 支气 管镜 肺 活 检 亡

年 以 上 大部分患 者 肺功 能可 完全
, , 。

,

证实



尽 可 能避 免 诊 断 性抗 肺 隐 球 菌病治疗
, 。

确诊
,

恢 复 激素减 量 或停 药 时 可 复发 再 次激素治 疗仍有
效闭
患者


后 早 期 足 量 使 用 糖皮 质 激素 疗 程 应 1 年 以上 如何

本 组 确诊 后 2 例 给 予 激 素 治疗 反 应 良好 1
, 。 ,

减少 复发有 待我 们进 一 步深人 研究 参 考文 献
1 〔」
,

2

年 内复 发率 高 如何 减 少 复 发 有 待我 们 进一

:
.

步研 究
,

参 阅有 关 结 节 病减 少 复发 的措 施 [ 5 〕 强 的

AlS E RS
,

旧 八 1由

松 减量 至 维 持量 1 0

g m
, 。

d / 持续

6




0 1 个月 再缓慢
,


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减量 明 显 减少 复发 甚 至 无 复发
在 B O O P 治疗 随访 中
,

目前运 用 该方 法


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招 tit i
,

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.

XP 强 化 对 1贾 ) 的认 识 是诊 断该病 的 前提
,

由于
,

2 〔」 Q

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,

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八 」R 巴p ir 山

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g n n P
59 1
.

本病 患 者临 床症 状 缺 乏 特异 性 影 像 学 上 表现 多 样
发 病率很低 所 以 常 常误诊或 漏 诊
1一 3
, , 。

( id io p

b

作者 认 为 ? 病程


[ J」 【 ] 3

.

5 俪s M 司 W k l
,

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,

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y

2002

132

58 8

~
l o
.

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i

)

月 ? 主 要 症 状 以 咳 嗽为 主 活动 后 气 急 呼吸
, 、

;

蔡 后 荣 周 贤 梅 孟凡 青 等 闭 塞性 细 支 气 管 炎 伴 机
化性肺炎 的临 床 和影 像 学研 究 【 ] J
监护 杂志
. .

I 困 难 或 中度发 热 周 身 不适 等 ? 两 肺可 闻及 V 七c D I
;
:
, ,
,

中 国呼吸 与 危 重

,

畔 音 ; ?胸 部影 像 两 侧外周分布多发性 斑 片状影 呈 游走性 ; 双肺 弥 漫 性 条 索状 网 状 或 细小 结 节状 结
节 小 斑 片 小 片状 影 局 限 性 大片状 实 变影 在 抗 感 染 治疗后 临床症状 胸 部影 像学病灶 未 见 改善
(上接 第 8 页 ) 2
、 。 , ,

2005 4
,

: ( 2 ) 1 35



13 7

.

4 J 〔 〕 侯 杰 特 发性 间质 性 肺炎 的诊 断及 鉴 别诊 断〔 〕 中

;

;

国呼吸与危 重监 护杂志
,

,

200 4

,

3 (4 )

:

2 7 1 一 27 2
:

.

? 肺

5 〔 〕 缪竞智 杜迪 军 曾 * 皮质激素治* 钱病的疗效及预
,
.

后 的影响 [ 」中华结核 和呼 吸杂志 么刃3 2 ( 1 1 6 ) 4 J
.

,

:



7 1

.

治疗 是 以麻 醉技术为依托 而 得 以实 现 局 麻又 是牙 科 ] z 控制疼痛 技术 的支柱[ 从 18 年 的可 卡 因 到 1拟 4
。 ,



力强 加 上

,

1 : 10 0

0 0 肾上 腺 可 延长 组 织 对 其 吸 收
,


,

麻醉 效果 持续 时间长 的 优点 因 此必 兰 ( 阿 替卡 因为
主 要 成 分 )是很 好 的 耐 受 安全 有 效 的 适 用 于 临 床
] 7 牙 科 的局 麻 药 [



8 年 的普鲁卡因 再到 194 年的 利多卡因 牙科 医生一直
, ,

在寻找 无 疼治 疗 的方法



虽 然 以上 药 物 都有 其 效用


,

必 兰 的 其 他 药 效 和 特 性 有待 进

但 研究剧 门 断寻 找更 有效更安全 的局麻药 不

一 步 研究 和 探 讨



盐 酸 阿 替 卡 因 ( 必 兰 的 主 要 成 分 ) 是 酞胺 类 局 麻

参 考文 献
〔 ] 1
t S

:

药 化 学名

,

4



甲基





3「 乙



一 ( 丙氨 基 ) 丙 基 」
,

2



唾 吩竣 酸 甲醋盐 酸盐

于 19 6 9 年 在 德 国 合 成 19 7 6

l n a

y e F
a e s f
,

,

a M l m a

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.

J 户 tic l a

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a

:

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.

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A
,

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年 运用 于 临床
销售
t

20 0
+

年 美 国 食 品 药 品 管理 局 批 准
1 1 0
:

20 0 1 132 : 8 8



w e n 90
.

n x a
.

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J 〔 〕 JA I)
.

4%
e


阿 替卡 因

万 肾上 腺 素 命 名 为
,

,

段p

-

【 ] 2

张金 良 杨 文丽

,

J 碧 兰 麻 在 口 腔 科 的 应用 〔 〕 现 代 口
,

a c o


n i

阿 替 卡 因是 酞 胺类 局 麻 药 中唯 一 含 有 唾 吩
, , ,

腔 医 学杂 志
3 【J 张
.

,

2003 1: 6 6



68

.

基 同时 又 含 有 醋基 可 增加 其 脂溶性 易 于 生 物 转化 进 人 浆液 ( 被 浆酞水解 ) 能提 高降解 率 减少 毒 副反 应

芳 碧 兰 麻 对牙 髓 麻 醉效 果 的临 床观察 〔 ] J
,

.


i
-

床 和 实验 医 学 杂 志 20 0 6
4 〔」

,

4

:

5 3



8 3

.

较 强 的蛋 白 结 合率 故 麻醉 持 续 时 间长
4 一“ 。 〕

,



所以

阿替 卡 因理 化 性质 决 定 了 它具 有较强 的 渗透作 用 与 较 高 的扩 散 能力 [
,

a c i

a M

】 le n a d
a

n e :

a y b n c n F s 山 g o s L e la D E ffic c e a n d l l c o s l e t l e t ic [ J〕 JA I 〕 A w r e a n A l n
,



,

.

f o
,

t r a

.

.

200 0

,

1 31 : 10 2 一 10 5 5 〔〕 李
. .

.

欣 碧 兰 麻在牙 体牙髓 病 治疗 中的临床疗 效 观察
,

研究 表 明 从 注 射 时 疼 痛 程 度 轻 微 以 下 达
93 %


[J 〕 1庙床 口 腔 医 学杂 志
,
. .

, 20 0 2 4 : 7 0



73

.

麻醉 效果 良好 以 上 达 9 7
,

%

是利 多 卡 因 的


1 5
.

6 〔 〕 张 友 亭 汪 丽 群 复 方 阿 替卡 因 在 儿童牙 体 牙髓 无痛

倍川



麻 醉* 均 持 续 时 间 都 优 于 现 在 临床 常 规 应
〔 j 7

J 治疗 中的应用 〔〕 儿 科 药学 杂 志
. .

,

200 6

,

1:

8 4



1 5

.

用 的 利 多 卡 因 阿 替卡 因具有 注 射 时 疼痛轻 微 渗 透

钟 立 群 碧 兰 麻在 牙髓 病 治疗 中 麻 醉效果 的观 察 〔 ] J

.

广 州 医药

,

20 0 3

,

5 : 23 一 24


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